Carcinoma papilar difuso de tiroides: microcalcificaciones fuera del nódulo tiroideo / Diffuse Papillary Thyroid Carcinoma: Microcalcifications Outside the Thyroid Node

Resumen: Introducción: La incidencia de cáncer papilar de tiroides (PTC) ha aumentado de 1975 a 2015. Basados en criterios publicados, el ultrasonido (US) es muy efectivo para predecir el riesgo de malignidad. Todos estos criterios se enfocan en los nódulos tiroideos; sin embargo, 2% de los casos se pueden presentar como focos ecogénicos difusos sin un nódulo identificable. Caso: Mujer de 17 años con historia de 3 meses con una masa palpable en la región anterior derecha del cuello, sin otros síntomas. El US de cuello revela múltiples focos ecogénicos de distribución difusa en el parénquima tiroideo con un nódulo de 6 mm TI-RADS 5 en el lóbulo izquierdo y ganglio linfáticos con componentes sólidos y quísticos, pérdida del hilio graso y con puntos ecogénicos. Se le realizó tiroidectomía total con linfadenectomía bilateral. Discusión: Las microcalcificaciones son muy sugestivas de CPT. Los ecos puntiformes se correlacionan en patología con una forma de calcificación distrófica llamada cuerpos de Psammoma, los cuales se depositan en tejido no viable. La tiroiditis crónica también puede presentar calcificaciones distróficas. Por lo tanto, un parénquima tiroideo normal con presencia de microcalcificaciones, obliga a realizar una biopsia con aguja fina para descartar CPT. Estudios recientes sugieren que la lobectomía es una opción viable y debe ser la primera elección en CPT localizado (< 2 cm). Sin embargo, esto no se debe realizar en estos pacientes, ya que la presencia de microcalcificaciones difusas nos indica un tamaño del tumor mucho mayor y resultaría en un pronóstico desfavorable. Conclusión: Las microcalcificaciones difusas deben obligar al radiólogo a sospechar la variedad difusa del CPT como primera sospecha diagnóstica.

Abstract: Introduction: The incidence of thyroid papillary cancer (PTC) has increased from 1975 to 2015. Ultrasound is effective for predicting thyroid malignancy based on published criteria. All of these criteria focus on thyroid nodules but also 2% of the cases may appear as diffuse punctuate echogenic foci without an identifiable nodule. Case: A 17-year-old female with a 3-month history of a palpable mass on the right anterior side of the neck without any further symptoms. Neck ultrasound revealed multiple punctuate echogenic foci scattered along the thyroid parenchyma with a 6 mm nodule TI-RADS 5 on the left lobe, lymph nodes with cystic and solid components, loss of echogenic hilum and punctuate echogenic foci. The patient underwent a total thyroidectomy with bilateral lymphadenectomy. The pathology report revealed diffuse distribution of papillary cancer with a nodule on the left lobe and metastatic disease on the lymph nodes. Discussion: Microcalcifications are highly suggestive of PTC. Punctuate echogenic foci correlate in pathology with a form of dystrophic calcifications, called Psammoma bodies, which are deposited in nonviable tissue. Chronic thyroiditis may also present dystrophic calcifications. Thus, a normal thyroid parenchyma with microcalcifications should encourage the radiologist to perform a fine-needle aspiration biopsy (FNAB). Recent studies suggest that lobectomy is a viable option and should be pursued in the setting of localized PTC (<2 cm). A lobectomy should not be performed in patients with diffuse microcalcifications since it would result in an unfavorable outcome. Conclusions: Diffuse microcalcifications should immediately make the radiologist suspect diffuse PTC as a first diagnostic option.

Adenoma velloso con adenocarcinoma oculto del ámpula de Vater: reporte de un caso / Villous adenoma with occult adenocarcinoma of the ampulla of Vader: a case report

Se reporta el caso de un paciente masculino de 65 años con diagnóstico endoscópico e histopatológico de adenoma velloso del ámpula de Vater. Se le realiza en forma inicial ampulectomía con estudio histopatológico transoperatorio. El estudio de histopatología evidenció adenoma velloso con áreas de adenocarcinoma invasor. Se decide realizar pancreatoduodenectomía con el fin de dar mayor control local de la enfermedad. El paciente permaneció con un periodo libre de enfermedad por cinco años y seis meses. Posteriormente presentó metástasis pulmonares; se realiza resección de metástasis por toracotomía. Cuatro meses después presenta metástasis cerebrales y finalmente el paciente muere. En conclusión, la ampulectomía como procedimiento inicial en lesiones benignas ha sido ya bien establecido; sin embargo, cuando existe un reporte histopatológico de malignidad transoperatorio, la pancreatoduodenectomía continúa siendo el tratamiento de elección como fue este caso.

Utilización del colgajo antebraquial en la reconstrucción de la orofaringe posterior a resección por cáncer / Fine needle aspiration cytology in the diagnosis of parotid lesions

Objetivo. Reportar la experiencia con colgajo antebraquial en la reconstrucción de la orofaringe posterior a tratamiento oncológico así como las complicaciones. Material y métodos. Fueron analizados 37 pacientes, 36 (97 por ciento) con carcinoma epidermoide y uno (3 por ciento) con rabdomiosarcoma de la orofaringe, a los cuales se realizó resección y reconstrucción con colgajo antebraquial microvascular en un solo tiempo con abordaje transmaxilar. Resultados. A 17 (46 por ciento) se les efectuó reinervación del colgajo antebraquial. Todas las anastomosis arteriales fueron término-terminal. De las anastomosis venosas, 23 (62 por ciento) fueron término-terminal y 14 (38 por ciento) término-lateral. Hubo complicaciones en 49 por ciento de los casos. Ocho (22 por ciento) sujetos tuvieron trombosis, seis (16 por ciento) presentaron fístulas, uno (3 por ciento) sufrió infección y dos (6 por ciento) mostraron exposición del material de osteosíntesis. El 50 por ciento de los colgajos con trombosis fueron rescatados. Conclusión. El colgajo antebraquial permite reconstrucción en un solo paso. La pérdida de colgajo fue del 10 por ciento, salvamento del 50 por ciento posterior a trombosis. La complicación más importante continúa siendo el compromiso vascular.

Epidemiología del melanoma de piel en México / The epidemiology of cutaneous melanoma in Mexico

Introducción. La incidencia de melanoma se ha ido incrementando en prácticamente todo el mundo. Entre los tumores de piel, el melanoma cutáneo representa el 7.9 por ciento en méxico. La epidemiología de esta neoplasia en nuestro país difiere de la de otras nacionales. En este artículo se presenta la experiencia epidemiológica con el melanoma cutáneo registrada en el Instituto Nacional de Cancerología de México y una revisión de la literatura. Material y métodos. Se revisaron 252 expedientes con diagnóstico de melanoma cutáneo. Se estudiaron las características más importantes y se compararon con los resultados obtenidos en otras series nacionales e internacionales. Resultados. El melanoma cutáneo representa el 23 por ciento de los tumores de piel vistos en el Instituto Nacional de Cancerología de México. El 77.1 por ciento de los pacientes afectados corresponde a estratos socioeconómicos medio bajo y bajo. El promedio de edad fue de 54 años. La localización más frecuente de las lesiones correspondió a la extremidad inferior con 45 por ciento de los casos, seguido por la cabeza y el cuello en el 27.4 por ciento. El 51.2 por ciento se encontraban en estapas clincopatológicas III y IV. El 71.8 por ciento presentaron niveles de Clark IV y V. El 76.1 por ciento mostraron niveles de Breslow III y IV. Se registró 9.5 por ciento de recurrencias locales. Discusión. La incidencia aproximada en México es parecida al grupo de hispánicos en los Estados Unidos (1.2 versus 2 por 100,000). El melanoma se presenta con menor frecuencia entre la población de nivel socioeconómico bajo que entre la del nivel alto. La localización más frecuente en anglosajones es tronco, pero esto difiere de lo observado en nuestra población (30 versus 8.7 por ciento). La variedad clínica más común es la de diseminación superficial; en nuestra serie lo fue la nodular, probablemente por lo tardió del diagnóstico

Utilidad de los estudios de inmunohistoquímica para detectar metástasis de melanoma en ganglios centinelas / Immunohistochemical staining utility for micrometastasis detection in sentinel lymph nodes from cutaneous melanoma

Introducción. Se ha demostrado que el ganglio centinela consiste en el primer relevo ganglionar del melanoma cutáneo, y que su detección sirve como base para decidir el tratamiento quirúrgico. Actualmente se utilizan técnicas de inmunohistoquímica para detectar los ganglios que presentan micrometástasis y que son negativos con las tinciones clásicas (hematoxilina y eosina). Pacientes y métodos: Fueron estudiados 24 enfermos a los que se les practicó mapeo linfático en el Instituto Nacional de Cancerología de México. A los pacientes en quienes se detectó ganglio centinela, se les realizó estudio histopatológico transoperatorio, análisis con hematoxilina y eosina en los estudios de patología definitivos. Resultados. Se efectuaron 28 mapeos linfáticos en 24 pacientes. Veintidós (79 por ciento) sujetos presentaron ganglios centinelas. En el 59.1 por ciento de los casos se encontró un ganglio centinela; en el 31.8 por ciento dos ganglios y en el 9.1 por ciento tres ganglios. A todos los pacientes se les efectuó linfadenectomía después de haber localizado el ganglio centinela. Se detectaron cuatro ganglios con metástasis en el estudio transoperatorio y dos más en las pruebas de inmunohistoquímica, encontrando enfermedad micrometastásica en el 27.2 por ciento. Solamente se registró un ganglio no centinela con micrometástasis. Conclusiones. La búsqueda del ganglio centinela es un excelente método para detectar el primer relevo gnaglionar. Los estudios de hematoxilina y eosina son útiles, pero los de inmunohistoquímica son de gran utilidad para aumentar el porcentaje de detección de los ganglios con micrometástasis. El estudio de inmunohistoquímica debe ser rutinario para la evaluación de los ganglios centinelas

Utilidad de la linfogammagrafía en el drenaje linfático de melanomas con drenaje ambiguo, en cabeza, cuello y tronco / Radionuclide lymphoscintigraphy to identify lymphatic drainage of cutaneous melanoma at ambiguous sites in the head and neck and trunk

Introducción. La linfogammagrafía fue descrita desde hace más de 20 años y ha demostrado su gran utilidad para la detección del drenaje linfático en melanoma cutáneo, principalmente en los casos localizados en troco hombro o en cabeza y cuello. Con la técnica de detección del ganglio centinela ha aumentado su utilidad, sobre todo en neoplasias con estas localizaciones. Pacientes y métodos: Fueron estudiados 25 pacientes con diagnóstico de melanoma maligno atendidos en la Clínica de Cáncer de Piel y Melanomas, en el Hospital Angeles del Pedregal, México. A todos los sujetos se les practicó linfogammagrafía previa al mapeo linfático, mapeo linfático con estudio del ganglio centinela con hematoxilina y eosina e inmunohistoquímica. A los pacientes que presentaron ganglios centinelas con metástasis se les realizó una linfadenectomía completa. Resultados. Se efectuaron 25 linfogammagrafías y se encontraron 38 zonas de drenaje. Se les practicó mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela, con lo que fueron hallados 32 (84.2 por ciento) ganglios centinelas, cinco con metástasis; dos de estos casos con estudio transoperatorio y tres con estudio de inmunohistoquímica. A los pacientes con ganglios centinelas metastásicos se les realizó una linfadenectomía de la zona afectada. A un caso en el que no se encontró el ganglio centinela se le practicó una linfadenectomía y se encontraron tres ganglios con micrometástasis. Conclusiones. El estudio de linfogammagrafía es de gran utilidad para detectar las zonas de drenaje de los melanomas localizados en tronco, hombro, cabeza y cuello

Melanoma cutáneo: Diagnóstico y manejo de la lesión primaria / Cutaneous melanoma: Diagnosis and therapy of primary lesion

El melanoma es un tumor originado en los melanocitos. El diagnóstico temprano es particularmente importante porque la supervivencia disminuye de manera drástica cuando la neoplasia crece verticalmente y se profundiza en la dermis. El tratamiento de la lesión primaria es la excisión quirúrgica, que en fases inciales de la enfermedad, es curativa. Se discuten en esta artículo el diagnóstico y tratamiento de la lesión primaria de manera práctica

Melanoma maligno interescapular. Informe de un caso y revisión del tratamiento actual / Interscapular malignant melanoma. A case report and review of current treatment

El melanoma maligno será en el siglo XXI el cáncer más frecuente si las tendencias epidemiológicas siguen igual. La mortalidad se ha duplicado en los últimos 35 años a pesar de que ahora más melanomas son detectados en etapas tempranas. El diagnóstico clínico deben ser divulgado a todos los médicos. Existen avances importantes en relación a las técnicas quirúrgicas (mapeo linfático, radiolinfocentelleografía pre y transoperatoria) las cuales reducen la mortalidad en el tratamiento de áreas linfoportadoras e indican con adecuada sensibilidad las metástasis de melanoma maligno. El desarrollo de las nuevas técnicas de biología molecular prometen cambiar el curso del tratamiento adyuvante en esta agresiva enfermedad

Diagnóstico y tratamiento de los sarcomas de partes blandas / Soft tissue sarcomas, diagnosis and treatment

En este artículo se presentan algunos conocimientos básicos y avanzados sobre el estudio de los carcomas, así como de su biología y manejo multidisciplinario. También se presenta parte de las experiencias que hemos adquirido en el Instituto Nacional de Cancerología

Gradificación histopatológica de los sarcomas de partes blandas / Histopathologic grading sort tissue sarcomas

Los sarcomas de partes blandas comprenden un grupo heterogéneo de tumores relativamente raros. La meta principal del tratamiento es el control local de la enfermedad, evitando la diseminación a distancia de la misma. La introducción de la quimioterapia ha contribuido a estadificar y gradificar a los sarcomas de partes blandas. Se han mencionado una gran cantidad de factores pronóstico, que incluyen el grado de diferenciación. La cantidad de mitosis, el porcentaje de necrosis de los tejidos afectados, el carácter reactivo de la matriz circundante del tumor, la calidad de la respuesta inflamatoria, los márgenes del tumor, el carácter extracompartamental, la invasión vascular, etc. Sin embargo, el grado histológico calculado a través de tres factores muy significativos ha conducido a un criterio de gradificación histológica altamente sensible y reproducible. El grado histológico se considera el factor individual más importante para estimar el pronóstico de los sarcomas de partes blandas

Sarcomas de la pared torácica. Resección y reconstrucción / Chest wall neoplasm. Resection and reconstruction

Los sarcomas de la pared torácica corresponden al 5 por ciento de este tipo de neoplasias. La resección y reconstrucción de la pared torácica se ha desarrollado mucho en los últimos años debido a la evolución de las diferentes técnicas de reconstrucción, principalmente de los colgajos miocutáneos. En este artículo presentamos la experiencia obtenida durante 1984 a 1994 en el Instituto Nacional de Cancerología. Se llevaron a cabo 59 resecciones de la pared torácica; la indicación más frecuente la representaron los sarconas óseos en 16 pacientes (27.2 por ciento) y los sarcomas de partes blandas en 15 (25.4 por ciento). La indicación quirúrgica tuvo una finalidad paliativa en 26 casos 844.1 por ciento) y curativa en 33 (54.9 por ciento). A todos los pacientes se les realizó resección ósea. El promedio de costillas resecadas fue de 3.8. Después de la resección, el defecto esquelético y la estabilidad de la pared torácica se reconstruyó en 36 sujetos 861 por ciento); de éstos, se realizó con fascia lata en 17 (47.4 por ciento) y con malla sintética en 18 (50 por ciento). La reconstrucción de partes blandas fue necesaria en 21 casos y se llevó a cabo con colgajos miocutáneos; el más utilizado fue el músculo dorsal ancho en 11 pacientes. El tiempo quirúrgico promedio fue de cuatro horas 15 minutos y el de hospitalización de 8.4 días. La morbilidad fue del 20.3 por ciento y la mortalidad operatoria del 5.0 por ciento

Cirugía conservadora en sarcomas de tejidos blandos en extremidades / Limb sparing surgery for extremity soft tissue sarcomas

Durante muchos años el tratamiento tradicional de los sarcomas de extremidades en tejidos blandos fue la amputación. Con el advenimiento de la terapia multimodal, una mayor cantidad de pacientes pudieron preservar la extremidad; así, la excisión amplia seguridad de radioterapia adyuvante y quimioterapia sistémica ha proporcionado resultados equivalentes a la amputación radical. La experiencia quirúrgica demuestra que, sin tratamiento adyuvante, la recurrencia local varía de acuerdo al tipo de resección: 90 por ciento para excisión marginal, 39 por ciento en excisión amplia, 25 por ciento en compartamentectomías y de 7 a 18 por ciento en amputaciones. La combinación de cirugía con radioterapia y quimioterapia mejora en forma significativa estos porcentajes y ha permitido la preservación funcional de un buen número de extremidades. En nuestra serie de 78 pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología, el 58 por ciento de las neoplasias se localizaron en muslo; 55 por ciento fueron lesiones mayores de 10 cm; y los tipos histológicos más frecuentes fueron el sarcoma sinovial y el liposarcoma, detectados en 18 y 16 casos, respectivamente. La supervivencia a dos y cinco años fue variable, dependiendo del grado histológico del tumor; para los de alto grado fue de 59.3 por ciento y 20 por ciento, respectivamente, mientras que para los de bajo grado fue de 37 y 27 por ciento. La supervivencia a cinco años fue del 20 por ciento entre los pacientes con lesiones superficiales y del 17 por ciento para los sujetos que tenían lesiones profundas; fue de 17 por ciento en los casos con tumores mayores 10 cm y de 28 por ciento entre los que presentaron neoplasias menores 10 cm. La recurrencia global fue del 54 por ciento (local en el 18.5 por ciento y a distancia en el 35.5 por ciento restante). La combinación de cirugía conservadora y radioterapia postoperatoria permitió preservar la extremidad funcional en el 84.5 por ciento

Arsenicismo crónico y cáncer de piel / Chronic arsenic poisoning and skin cancer

La intoxicación crónica con arsénico es una causa importante de cáncer de piel en nuestro país. Se presenta un grupo de siete pacientes, y se describen los aspectos clínicos y terapeúticos de estas neoplasias

Carcinoma epidermoide originado en el trayecto fistuloso de osteomielitis crónica: presentación de tres casos y revisión de la literatura / Epidermoid carcinoma arising from a fistula of chronic osteomyelitis. Descrption of three cases and review of the literature

El carcinoma epidermoide originado en el trayecto fistuloso de ostiomielitis crónica es una complicación rara. Presentamos tres casos de pacientes masculinos que tenían más de 15 años de haber sufrido una fractura expuesta. Los principales síntomas que presentaron fueron aumento de la secreción, dolor y aumento de volumen. La localización de la lesión se ubicó en la tibia. Ninguno tuvo metástasis ganglionares. El tratamiento quirúrgico consistió en amputación; la evolución posoperatoria fue excelente. Los tres sujetos se encuentran vivos y sin actividad tumoral